Sdílení kompetencí, nebo jejich předávání ve zdravotním týmu i s odpovědností?

V posledních letech se objevují snahy o rozšíření samostatných kompetencí sester, porodních asistentek či dalších nelékařských profesí, často s argumentem zefektivnění péče a snížení zátěže lékařů. Z pohledu lékařské komunity je však nezbytné vést tuto debatu s důrazem na zachování bezpečnosti pacientů, jasné vymezení odpovědnosti a respekt k odbornosti každé profese. Nejde pouze o administrativní úpravy, ale o zásadní otázku, kdo nese konečnou odpovědnost za diagnostiku, léčbu a celkový léčebný proces. 

Zákon kompetence moc neřeší

Pokud se podíváme na kompetence a odpovědnost z pohledu zákona, moc se toho nedozvíme. Jak upozorňuje právník České lékařské komory JUDr. Jan Mach, zákon č. 96/2004 Sb. přímo nestanoví, jaké konkrétní činnosti může vykonávat ten který nelékařský zdravotnický pracovník. To stanovuje vyhláška č. 55/2011 Sb. v platném znění. U lékařských profesí taková vyhláška neexistuje a jaké činnosti může vykonávat lékař určité odbornosti, nikde právním předpisem taxativně stanoveno není. 

Občanskoprávní odpovědnost pak nese poskytovatel zdravotních služeb, který může následně regresně uplatnit náhradu vůči zdravotníkovi. Řešit lze ještě trestní odpovědnost a profesní odpovědnost. Lékaři mají v tomto směru Českou lékařskou komoru a nejde přitom podle advokáta Macha jen o kárnou pravomoc, ale i o vydávání závazných stanovisek k odborným problémům dané profese, o celoživotní vzdělávání apod. Možná i proto jsou tak velké snahy, aby třeba zdravotní sestry měly svoji profesní komoru. 

Už několik let o to lobbuje Česká asociace sester a její prezidentka PhDr. Martina Šochmanová, MBA, to zmínila i na listopadové konferenci Nedoklubko: „Máme připravený zákon, který podpoří vytvoření komory sester a porodních asistentek. Mluvila jsem s příštím ministrem zdravotnictví, který slíbil obrovskou podporu v tomto kroku, a já doufám, že se nám to za toto volební období konečně podaří,“ řekla Šochmanová.

Rozdílné pohledy sester a lékařů

Právě u převodu některých kompetencí na nelékařské profese nastává rozkol, což se promítlo i o do diskuse na konferenci Efektivní nemocnice, která se konala 25. listopadu 2025 v Praze. Samozřejmě jednou částí je, že by lékaři neměli dělat tolik administrativy a mohli by ji přebrat jiní zdravotničtí pracovníci. Ožehavější částí jsou ale kompetence ke zdravotní péči. 

Jak uvedl na konferenci náměstek ředitele Všeobecné zdravotní pojišťovny pro zdravotní péči PhDr. Mgr. Jan Bodnár, LL.M., nižší zdravotnický personál není stále dostatečně vytěžován.

„Je tu prostor je více zapojovat do zdravotnického procesu, jako je tomu v jiných západních zemích. Na druhou stranu je důležité vnímat, že některé postupy například v Anglii, kde je využívání nižšího zdravotnického personálu mnohem častější, vyvolávají občas určité problémy,“ upozornil Bodnár.

S podporou převodu kompetencí se přidal i prezident Svazu zdravotních pojišťoven Mgr. Martin Balada, LL.M., podle kterého by lékaři měli dělat jen to nezbytné, na co studovali vysokou školu, a některé kompetence by měly být distribuovány na nižší zdravotnický personál. 

Podpora převodu kompetencí je očividná i ze strany budoucího ministra zdravotnictví Adama Vojtěcha. Podle něj je potřeba zapojit i lidi, kteří vůbec zdravotnické vzdělání nemají a jsou schopni organizačně myslet. Začínají takhle fungovat například koordinátoři péče v rámci komplexních onkologických center. 

„Efektivitě by pomohlo, kdyby všechno nedělali doktoři, kteří jsou v systému nejdražší. Měli bychom posílit kompetence nelékařského zdravotnického personálu. Náš model, kdy je všechno koncentrováno na indikaci lékaře, je mimořádně neefektivní a drahý,“ uvedl Vojtěch.

S kompetencemi přichází odpovědnost

Jak už zaznělo, ve Velké Británii převod kompetencí nedopadl zrovna nejšťastněji. „Setkal jsem se již před několika lety na mezinárodních konferencích se stížnostmi lékařů z Francie nebo z Velké Británie a moc jsem nechápal proč. Teď už to vím. Vytvořila se tam například profese ‚lékařský asistent‘, jenže veřejnost se domnívá, že jde o začínajícího lékaře či lékařku. Jsou to ale nelékaři, kteří tak trochu suplují práci lékařů, protože jsou levnější,“ přiblížil situaci v tamních zemích prezident ČLK Milan Kubek.

I proto si Česká lékařská komora odhlasovala na listopadovém sjezdu usnesení, ve kterém upozorňuje na zásadní rozdíl mezi sdílením kompetencí v rámci zdravotnických týmů vedených lékaři, které považuje za zcela správné, a převodem kompetencí z lékařů na nelékařské zdravotnické pracovníky, který je motivován snahou ušetřit peníze na úkor kvality poskytované zdravotnické péče a bezpečnosti pacientů, se kterým ČLK nesouhlasí.

„Zdůraznil bych jeden zásadní rozdíl, a to mezi administrativním nařízením, že část činností lékařů převezme někdo jiný, a mezi přirozeným sdílením kompetencí v rámci dělby práce uvnitř zdravotnických týmů, které vede lékař, jenž může na základě vlastní zodpovědnosti rozhodnout, že část práce bude dělat někdo jiný, ale stále za to bere odpovědnost. V případě přenosu kompetencí však vše běží mimo lékařskou kontrolu,“ upřesnil prezident ČLK.

Právě přebírání odpovědnosti pak může být také problém, jak upozornil na konferenci Efektivní nemocnice ředitel FN Hradec Králové MUDr. Aleš Herman, Ph.D. „Radiologický asistent nechce popsat ultrazvuk a podepsat se pod to. On snímek popíše, ale revidovat ho musí lékař. Takže pak je i otázka, kam až sahá jejich odvaha,“ zmínil MUDr. Herman a dodal, že je také potřeba upřesnit, jaké jsou dnes kompetence lékařů a jaké jsou kompetence sester, a postavit kostru jednotně. „Lékař měl dříve první atestaci po třiceti měsících a mohl pak samostatně sloužit. Nyní může lékař sloužit po pěti až šesti letech. Jestliže sestra bude ve stejné kompetenci jako lékař L2, tak proč to ten doktor vůbec studoval? Nebráním se převodu kompetencí, ale pojďme uvolnit ruce ke kompetencím napříč celým segmentem. Je třeba přepracovat specializační vzdělávání.“ 

Je jasné, že debata bude pokračovat a naštěstí se mu nebrání ani jedna strana. Koneckonců zdravotní systém je jednotka, která potřebuje pracovat společně a tříštění ničemu nesvědčí.

Autorka: Pavlína Zítková

Foto: Shutterstock